如果您或您的亲人被诊断患有膀胱癌,您可能想知道它是否具有遗传性并且能够传给您的子女。您可以松一口气,因为在大多数情况下,膀胱癌并不是由遗传或基因因素引起的。癌症发生是因为我们体内的细胞经历了基因变化,使它们失控生长并扩散,占据其他器官。为了使细胞变为癌细胞,通常需要多个基因变化。大多数情况下,导致膀胱癌的基因变化是在一个人的一生中发生的,并不是在出生之前遗传的。这些突变有时来自于辐射或化学物质的暴露,而有时则是由于吸烟等风险因素。在一些罕见的情况下,膀胱癌是由遗传的基因变化导致的,这些基因变化沿着家族血统传递。 癌症是随着时间的推移而发展的,因为我们的细胞在复制基因时会出现错误。这些错误被称为突变,可以在细胞分裂时的任何时候发生。有时,这些突变发生在我们出生后构成器官和组织的细胞中。它们被称为后天基因突变。其他时候,这些突变存在于在受精时形成您作为个体的精子或卵子中的基因中。这些是遗传突变,并存在于每个身体细胞中,它们也可以传给您的子女。有时,后天或遗传基因突变的积累可能会导致癌症。在许多情况下,膀胱癌是由后天突变的积累引起的,有时还会受到暴露在致癌化学物质中的帮助,这使得突变更有可能发生。在其他情况下,遗传突变可能在后天突变的发展中起到一定作用。修复突变的基因中的遗传突变也可能导致后天突变的积累,从而导致癌症的发生。遗传或后天突变以及其他各种风险因素,包括环境和生活方式的暴露等多个因素共同作用,导致了癌症的发生和扩散。 有许多膀胱癌的风险因素是您可以控制或监测的。其中包括:(1) 吸烟和其他烟草使用:烟草中的毒素进入血液,经过肾脏,并最终进入尿液。当它们停留在膀胱中时,它们可以导致组织突变,从而引发癌症。吸烟将膀胱癌风险增加4至7倍以上。研究人员认为,吸烟导致的膀胱癌约占病例的一半。(2) 工作场所暴露于化学物质:与纺织品、橡胶、皮革、染料、油漆和印刷等生产中使用的某些化学品,以及自然产生的化学品,都与患膀胱癌的风险增加有关。(2) 药物和补品:某些化疗药物称如环磷酰胺和一种治疗2型糖尿病的药物称为Actos(派格列酮)与膀胱癌的风险增加有关。含有马兜铃酸的中草药补品也与膀胱癌和其他尿路上皮癌症的风险增加有关。(3) 水中的砷:接触砷(地壳中的一种天然元素)可能导致健康问题,并与膀胱癌的风险增加有关。(4)脱水:饮水不足可能导致膀胱中的化学物质在白天停留时间更长,增加接触时间,从而增加患膀胱癌的风险。 还有一些无法控制的风险因素。其中包括: (1) 种族和民族:白人患膀胱癌的可能性约是黑人或拉丁美洲人的两倍。亚裔美国人和美洲印第安人位于两者之间。(2) 年龄:年龄越大,体内就会出现越多的后天突变。超过70%的膀胱癌患者年龄超过65岁。(3) 性别:男性是患膀胱癌的一个风险因素——男性患此病的可能性是女性的4倍。(4)慢性膀胱感染和刺激:如膀胱结石(矿物质的坚固团块)和感染,会导致膀胱过度炎症,从而引发癌症。长期使用尿路导管也可能导致刺激。引起炎症和刺激的与膀胱有关的问题可以增加患膀胱癌的风险。 (5) 膀胱先天缺陷:影响膀胱或泌尿道的先天缺陷可能增加患癌症的风险。这些包括脐尿管的缺陷(胎儿膀胱与脐带之间的通道)和外翻(膀胱在身体外部发育)。这两种情况都可能是膀胱癌的风险因素。 膀胱癌的遗传原因只占少数病例。专家认为家族中存在的突变不是膀胱癌的主要原因,相反,膀胱癌的家族史更可能是由于共同的行为或环境增加了风险。一些研究表明,遗传突变可能改变身体处理毒素和致癌化学物质的方式,从而增加患膀胱癌的风险。这些人对烟草或工业化学品等致癌化学物质更加敏感。GST和NAT基因的突变可能导致膀胱或其他癌症的家族史。 膀胱癌通常不是遗传的。虽然有一些遗传综合征和突变会增加患膀胱和其他癌症的风险,但大多数膀胱癌与家族史或可遗传的基因突变无关,而是可以控制的因素。导致膀胱癌发展的突变通常是随着时间的推移和暴露于吸烟或化学物质等风险因素而发生的。
最常见的症状(通常是第一个症状)是尿液中的血液。可能只是一点点,或者足以改变小便的颜色。 它可能会变成橙色,粉红色或深红色。 您可能有一天会看到鲜血,但第二天却看不到。 如果您患有膀胱癌,血液最终会再次出现。在某些情况下,您看不到尿液中的血液。 您的医生或实验室技术人员只能通过尿液检查来检测到它。 如果您有以下任何其他症状,请至医院泌尿外科就诊: 您必须比平时更频繁地撒尿。 您的尿液变色。 小便时会痛或有烧灼感。 即使您的膀胱未充满,您仍感觉自己必须撒尿。 你不能撒尿,或者你很少撒尿。 如果您发现上述任何一种情况,不要惊慌, 出现这些症状并不意味着您肯定患有癌症。 您也可能患有尿路感染,膀胱感染或其他一些不太严重的疾病。但请注意,请尽快至泌尿外科就诊。
一、饮食和锻炼一些研究表明,健康的饮食习惯和规律的锻炼可以减缓前列腺癌的进展,减少糖分,多吃瘦肉,多吃五颜六色的水果和蔬菜,远离脂肪乳制品。当您上体育馆时,请同时进行有氧运动和举重。二、瑜伽压力会影响肿瘤周围的神经,这可能在前列腺癌的传播中起作用。 因此,减轻压力的活动(例如瑜伽)可能会减慢其进展速度。三、亚麻籽长期以来,据说这种植物的种子可以治愈疾病,目前尚不清楚前列腺癌是否成立,但是研究人员说,亚麻籽可以减缓前列腺肿瘤的生长。切记:亚麻籽对您有好处,但不能服用过多亚麻籽油。四、绿茶有人说绿茶中的一种叫做EGCG的化合物可能会减少并杀死癌细胞。 研究仍在进行中,但结果令人鼓舞。五、维生素D患有前列腺癌的人往往维生素D较少,提高体内的维生素D水平可能并不像多晒太阳或喝更多牛奶那么简单。 维生素D补充剂可能减慢癌细胞的生长。六、石榴汁早期研究表明,每天喝8盎司这种深红色果汁可能会阻止前列腺癌的进展。研究仍在进行中,并且饮用石榴汁在癌症早期阶段效果最好。七、番茄红素长期以来,人们一直在研究西红柿(包括其他食品)中发现的这种天然色素对癌症的影响,结果好坏参半。 但是我们可以肯定,西红柿和其他含番茄红素的食物是健康饮食的一部分, 吃有益于您的食物可能有助于减缓疾病的发展。八、姜黄早期研究表明,这种中东食品储藏品可能有助于预防前列腺癌的发作,它还可以减轻炎症。同时,将其与其他疗法一起使用-并让医生知道您正在将其添加到菜单中。
化疗是治疗癌症的重要手段,但是他们在杀死癌细胞的同时,也会损伤其他的正常细胞,导致一系列的不良反应,严重影响生活质量。如果能在饮食上有所注意的话,也许会让这种情况有所改善。1. 提高食欲化疗期间的病人需要更多的营养,但是化疗药物常让人食欲不振。可以喝点酸奶、蔬菜汤,吃一些甜甜的零食,吃面包时抹一些花生酱或者其他的果酱。让食物口味重一些、甜一些,可能会增进食欲。2. 让食物更可口化疗会损伤味蕾,让一些食物味道变的怪怪的,白开水也会让你觉得难以下咽。这时候,就要想办法让食物变得更可口一些,比如可以在白开水里加上一些柠檬。如果你受不了瘦肉的味道,可以多吃鸡蛋、鱼肉、喝点脱脂牛奶之类的来补充蛋白质。3. 缓解口腔溃疡化疗期间,免疫力会降低,有些病人会出现口腔溃疡。想促进口腔溃疡的愈合,应该避免饮酒、吃辛辣、过热的刺激性食物。多喝水、用淡盐水漱口都会对溃疡愈合有帮助。3. 如何减轻恶心姜糖、薄荷糖或者姜茶都有助于减轻恶心。吃稍凉一些的食物比热的食物能减轻恶心。此外还要避免油腻的、油炸的食物,加了很多香料的食物,像泰国菜之类的也尽量少吃。4. 少吃多餐在化疗期间,少吃多餐更利于食物营养的吸收,而且能减轻恶心呕吐的症状。5. 改善便秘多喝水是对抗便秘的好办法。你之前吃各种高纤维素的食物比较少的话,要开始多吃含纤维素高的蔬菜水果,不过不能着急,要慢慢调整饮食结构。同时适当地做一些运动,比如散步之类的,对胃肠蠕动也有帮助,可以对抗便秘。6. 对抗腹泻当你出现拉肚子的时候,要少吃或者不吃油腻的食物及油炸食品。同时,要少喝咖啡、有糖饮料、调酒、果汁等,各种沙拉、生食也要少吃。可以多喝点粥,多吃点土豆、南瓜等。7. 避免脱水化疗引起的腹泻和呕吐可能会导致脱水。当出现以下情况时提示你可能有轻度的脱水:口干或觉得嘴里很黏、眼窝凹陷、尿少或者尿的颜色很深、泪液减少。避免脱水最重要的方法就是大量喝水,不要等渴了才想起来喝水。8. 咨询营养师一个专业的营养师可以在如何选择、搭配食材,平衡各种营养素的摄入量方面给你有用的建议,解决你在化疗时遇到的各种饮食问题。9. 写个饮食日记记下你吃了什么东西,吃完之后有没有不舒服。这样可以帮助你还有营养师更好的判断是哪些食物让你不舒服,可以更好的调理饮食。10. 戒酒在化疗期间,你的肝脏承担着代谢化疗药物、降低药物毒性的工作。这时候饮酒,会给你的肝脏带来额外的负担,降低肝脏工作的效率。同时饮酒还会加重恶心、呕吐等胃肠道反应。有些化疗药物可能会和酒精发生反应,给你的身体带来无法估计的损害。11. 慎用补剂专家建议在化疗期间不要食用各种维生素、矿物质、膳食纤维的补剂。它们可能会和化疗药物发生反应,影响药物的疗效。如果你在服用任何补剂的话,一定要先和医生沟通。12. 少喝绿茶绿茶含有抗氧化成分,关于这些抗氧化成分对化疗药物是否有影响,医学界还有较大争议。一些肿瘤医生会建议他们的病人,把每天喝绿茶的量限制在 400 毫升以内。13. 吃豆制品要咨询医生如果你的肿瘤是对激素敏感的,吃豆制品的话,可能会对肿瘤有影响。在吃豆制品前,你要先咨询肿瘤科的医生,看是否需要调整化疗方案,或者避免豆制品。
一、前列腺癌的流行病学 前列腺癌是当今威胁全球男性健康的主要癌症之一。在欧美国家,前列腺癌发病率连续多年居男性恶性肿瘤首位,死亡率居第2位。中国前列腺癌发病率虽低于欧美国家,但随着人口老龄化、饮食结构改变和医疗体检的普及,近年来呈上升趋势。据估计,2015年我国前列腺癌新发病例约60300例,死亡病例约26600例。 遗传是前列腺癌发病的一个非常重要的危险因素。如果某人的一个一级亲属(父亲或亲兄弟)患有前列腺癌,他本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。如果有2个或2个以上的一级亲属患前列腺癌,他本人换前列腺癌的危险性会增加5~11倍,而且发病年龄相对于那些没有亲属患前列腺癌的患者,也会提早大约7年。 高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素,番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌的潜在保护因子。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。绿茶可能为前列腺癌的预防因子 二、前列腺癌的诊断 1. 直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。 2. 直肠指诊:表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。 3. 目前国内为比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4ng/ml为异常 4. 血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15.9% 5. 经直肠超声检查:典型的前列腺癌超声表现为外周带的低回声结节。 6. 以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检: (1) 直肠指诊发现前列腺结节 (2) B超、CT、MR发现前列腺异常影像 (3) PSA>10ng/ml (4) PSA介于4~10,f/t PSA或PSAD异常 7. 前列腺磁共振(MR)检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织及盆腔淋巴结转移情况。 8. 全身骨显像(ECT):前列腺癌最常见的转移部位是骨骼,尤其是中轴骨,ECT可比常规X线提前3-6月发现骨转移,ECT敏感性高但特异性差。 9. 前列腺癌的病理诊断:推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大,肿瘤恶性程度越高。 三、前列腺癌的治疗 1. 等待观察(用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者) 2. 前列腺癌根治性切除术(适用于可能治愈的前列腺癌) (1) 耻骨后前列腺癌根治术(开放手术:创伤大、手术难度大、手术时间长) (2) 腹腔镜前列腺癌根治术(腹腔镜手术。优点:损伤小、解剖清晰、并发症少) (3) 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(机器人手术,优点同腹腔镜手术,缺点费用高) 在术后并发症总体并发症发生率及手术切缘阳性率方面,腹腔镜手术和机器人手术两者无显著差异。 3. 前列腺癌的外放射治疗(放疗) (1) 是前列腺癌的根治性治疗手段 (2) 与根治性手术相比:性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低 (3) 缺点:易造成直肠的放射损伤。 (4) 放疗的常见并发症: ⅰ)早期刺激症状:尿频、尿急、夜尿增多 ⅱ)放射性膀胱炎:血尿 ⅲ)放射性直肠炎:腹泻、便血、肛周糜烂 4. 前列腺癌的冷冻治疗 (1) 是治疗前列腺癌的有效手段,与放疗相比较,其优点是无放射性危险、直肠损伤率较低。 (2) 可以用于未转移前列腺癌的治疗,也可以用于已发生转移的前列腺癌患者的姑息性局部治疗,以控制局部肿瘤的发展。 (3) 冷冻治疗的并发症主要是勃起功能障碍,发生其他并发症的风险较小。 5. 前列腺癌的内分泌治疗 (1) 概念:前列腺癌的进展与雄激素(睾酮)关系密切,任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。 (2) 内分泌治疗的两个名词 ⅰ) 去势:去除产生睾酮的器官(手术去势:双侧睾丸切除术)或抑制睾酮产生(药物去势,主要为黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A,代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林) ⅱ) 抗雄:阻断雄激素与其受体的结合,从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺和氟他胺。 (3) 内分泌治疗方案: 1 去势治疗 ⅰ) 手术去势:即双侧睾丸切除术,可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案,且少数患者对内分泌治疗无效,因此一般应该首选药物去势。 ⅱ) 药物去势:为黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α),代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林,在临床使用已经超过15年,是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后,睾酮水平逐渐升高,一周后达到最高点,然后逐渐下降,至3-4周可达到去势水平。 非常重要的一点:由于初次注射LHRH-α时有睾酮一过性升高,故应在注射前2周或注射当日开始给予抗雄激素药物直至注射后2周,以对抗睾酮一过性升高导致的病情加剧。 2 抗雄治疗 ⅰ) 与去势治疗相比,单一抗雄治疗总生存期无显著差异,用药期间患者性能力和体力状态明显提高,骨质疏松发生率降低。 ⅱ) 方法:比卡鲁胺 150mg口服,每天一次。 3 最大限度雄激素阻断(MAB) ⅰ)即去势治疗和抗雄治疗联合使用。 ⅱ)MAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月,降低死亡风险20%。 6. 前列腺癌的化疗 (1) 前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18~24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗前列腺癌(castration res?stant prostate cancer , CRPC)。CRPC 的全身治疗原则包括继续应用内分泌药物确保血清睾酮维持于去势水平,采用化疗改善症状和延长生存时间。 (2) 常用化疗方案:DP方案,多西紫杉醇60~75mg/㎡,静注,第1日。泼尼松5mg口服,每日2次,第1~21天,21天为1周期。 四、前列腺癌的预防 目前尚无明确的措施可以预防前列腺癌的发生,建议可以通过加强体育锻炼,减少动物脂肪摄入,多吃水果、蔬菜和谷物来降低疾病发生的风险。
前列腺癌的症状和病因什么是前列腺癌?前列腺癌是发生在前列腺中的癌症。前列腺是男性的一个小核桃状腺体,可产生滋养和运输精子的精液。前列腺癌是最常见的癌症类型之一。许多前列腺癌生长缓慢并且局限于前列腺,它们可能不会造成严重伤害。然而,虽然某些类型的前列腺癌生长缓慢并且可能需要很少甚至不需要治疗,但某些类型的前列腺癌仍然具有侵袭性并且可以迅速扩散。早期发现的前列腺癌——当它仍然局限于前列腺时——最有可能成功治疗。前列腺癌会有什么症状?前列腺癌在其早期阶段可能不会引起任何体征或症状。更晚期的前列腺癌可能会导致以下体征和症状:排尿困难尿流中的力量降低尿液中有血精液中有血骨痛勃起功能障碍前列腺癌的病因?目前尚不清楚是什么原因导致前列腺癌。医生知道前列腺癌始于前列腺细胞的DNA发生变化。细胞的DNA包含告诉细胞该做什么的指令。这些变化告诉细胞比正常细胞更快地生长和分裂。当其他细胞死亡时,异常细胞继续存活。积累的异常细胞形成一个肿瘤,可以生长以侵入附近的组织。随着时间的推移,一些异常细胞会脱离并扩散(转移)到身体的其他部位。哪些因素可能增加患前列腺癌的风险?(1)年龄较大。随着年龄的增长,您患前列腺癌的风险会增加,50岁以后最常见。(2)种族。黑人患前列腺癌的风险高于其他人种,而且前列腺癌也更有可能具有侵袭性。(3)家族史。如果血亲,例如父亲、兄弟或孩子,被诊断出患有前列腺癌,您患病的风险可能会增加。此外,如果您有增加患乳腺癌风险的基因(BRCA1或BRCA2)的家族史,或者有非常强的乳腺癌家族史,那么您患前列腺癌的风险可能会更高。(4)肥胖。与体重正常的人相比,肥胖的人患前列腺癌的风险可能更高,而且更有可能具有更强的侵袭性,并且在初始治疗后更有可能复发。
肾癌是一种肾细胞变为恶性(癌性)并失去控制而形成肿瘤的疾病。几乎所有的肾癌都首先出现在肾脏的细管(小管)内壁中。这种类型的肾癌称为肾细胞癌。好消息是,大多数肾脏癌是在扩散(转移)到远处的器官之前发现的。而且,早期发现的癌症更容易成功治疗。但是,这些肿瘤在被发现之前可能会长得很大。肾脏是两个豆形的器官,每个器官都只有一个拳头大小。它们位于脊柱两侧的小腹中。他们的主要工作是清洁血液,清除废物和制造尿液。目前还不清楚肾癌的确切病因。但是某些因素可能会增加患肾癌的风险。例如,肾癌最常发生在40岁以上的人群中。以下是肾癌的其他一些危险因素:1.抽烟。如果您抽烟,则罹患肾癌的风险是不吸烟者的两倍。抽雪茄也可能增加您的风险。2.是男性。男性患肾癌的可能性是女性的两倍。3.肥胖。多余的体重可能会导致荷尔蒙变化,从而增加患病风险。4.长时间使用某些止痛药。除处方药外,这还包括非处方药。5.具有某些遗传病,例如冯·希佩尔·林道(VHL)病或遗传性乳头状肾细胞癌。有肾脏癌家族史。兄弟姐妹的风险特别高。6.暴露于某些化学物质中,例如石棉,镉,苯,有机溶剂或某些除草剂7.有高血压。尚不知道高血压或用于治疗高血压的药物是否是增加风险的根源。8.黑色人种。黑人的风险略高于白人,原因尚不明确。9.患有淋巴瘤。淋巴瘤患者罹患肾癌的风险增加。
一、前列腺癌的流行病学前列腺癌是全世界最常见的恶性肿瘤之一,2020年在所有恶性肿瘤中,发病率位居第三,死亡率居第二位。近年来,我国前列腺癌发病率有明显增加的趋势,据国家癌症中心统计,2015年我国前列腺癌发病率居男性恶性肿瘤发病率第六位,新增病例720000人,50岁以上其发病率呈现持续快速增长趋势,随着我国人均寿命的延长,前列腺癌发病率将逐渐增长。中国患者初次就诊时,高危进展性及转移性前列腺癌(metastatic prostate cancer,mPC)所占比例较高。从疾病发展进程上来看,mPC患者初始时大多对于激素治疗敏感,属于转移性激素敏感性前列腺癌(metastatic hormone sensitive prostate cancer,mHSPC),接受药物去势治疗(androgen deprivation therapy,ADT)有效,但随着疾病进一步进展,多数将转变为转移性药物去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration resistant prostate cancer,mCRPC),而转移性药物去势抵抗性前列腺癌目前对多种治疗均效果不佳,预后较差,仍然是临床治疗的难点。遗传是前列腺癌发病的一个非常重要的危险因素。如果某人的一个一级亲属(父亲或亲兄弟)患有前列腺癌,他本人患前列腺癌的危险性会增加1倍以上。如果有2个或2个以上的一级亲属患前列腺癌,他本人换前列腺癌的危险性会增加5~11倍,而且发病年龄相对于那些没有亲属患前列腺癌的患者,也会提早大约7年。高动物脂肪饮食是前列腺癌发生的一个重要危险因素,番茄中含有的番茄红素是很强的抗氧化剂,是前列腺癌的潜在保护因子。阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关。绿茶可能为前列腺癌的预防因子。二、前列腺癌的诊断1. 直肠指诊联合PSA检测目前公认的早期疑似前列腺癌最佳检测方法。2. 直肠指诊:表现为外周带硬结。直肠指诊应在抽血检测PSA之后进行。3. 目前国内为比较一致的观点是血清总PSA(tPSA)>4ng/ml为异常。4. 血清总PSA 4~10ng/ml的前列腺癌穿刺穿刺阳性率为15.9%。5. 经直肠超声检查:典型的前列腺癌超声表现为外周带的低回声结节。6. 以下情况建议行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检:(1) 直肠指诊发现前列腺结节(2) B超、CT、MR发现前列腺异常影像(3) PSA>10ng/ml(4) PSA介于4~10,f/t PSA或PSAD异常7. 前列腺磁共振(MR)检测可以显示前列腺包膜的完整性、肿瘤是否侵犯精囊腺、膀胱颈口等前列腺周围组织,盆腔淋巴结转移及骨转移病灶。8. 全身骨显像(ECT):前列腺癌最常见的转移部位是骨骼,尤其是中轴骨,ECT是评价前列腺癌转移最常用的方法,可比常规X线提前3-6月发现骨转移,敏感性高但特异性差。9. 前列腺癌的病理诊断:推荐使用Gleason评分系统对前列腺癌进行病理分级。评分数值越大,肿瘤恶性程度越高。10. 正电子发射计算机断层扫描(PET):PSMA PET-CT能够显著提高转移病灶的准确率,使其优于MRI、CT、骨ECT。三、前列腺癌的治疗1. 等待观察(用于不愿意或体弱不适合接受主动治疗的前列腺癌患者)2. 前列腺癌根治性切除术(适用于可能治愈的前列腺癌,即早期没有发生转移的前列腺癌)(1) 耻骨后前列腺癌根治术(开放手术:创伤大、手术难度大、手术时间长)(2) 腹腔镜前列腺癌根治术(腹腔镜手术。优点:损伤小、解剖清晰、并发症少)(3) 机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术(机器人手术,优点同腹腔镜手术,缺点费用高)在术后并发症总体并发症发生率及手术切缘阳性率方面,腹腔镜手术和机器人手术两者无显著差异。3. 前列腺癌的外放射治疗(放疗)(1) 是前列腺癌的根治性治疗手段(2) 与根治性手术相比:性功能障碍、尿道狭窄、尿失禁发生率低(3) 缺点:易造成直肠的放射损伤。(4) 放疗的常见并发症:ⅰ)早期刺激症状:尿频、尿急、夜尿增多ⅱ)放射性膀胱炎:血尿ⅲ)放射性直肠炎:腹泻、便血、肛周糜烂4. 前列腺癌的冷冻治疗 (1) 是治疗前列腺癌的有效手段,与放疗相比较,其优点是无放射性危险、直肠损伤率较低。(2) 可以用于未转移前列腺癌的治疗,也可以用于已发生转移的前列腺癌患者的姑息性局部治疗,以控制局部肿瘤的发展。(3) 冷冻治疗的并发症主要是勃起功能障碍,发生其他并发症的风险较小。5. 前列腺癌的内分泌治疗(1) 概念:前列腺癌的进展与雄激素(睾酮)关系密切,任何去除或者抑制雄激素活性的治疗均可成为内分泌治疗。主要针对转移性前列腺癌的保守治疗和高位前列腺癌术后的辅助治疗。(2) 内分泌治疗的两个名词ⅰ) 去势:去除产生睾酮的器官(手术去势:双侧睾丸切除术)或抑制睾酮产生(药物去势,主要为黄体生成素释放激素类似物,LHRH-A,代表药物曲普瑞林、戈舍瑞林)ⅱ) 抗雄:阻断雄激素与其受体的结合,从而阻断雄激素的作用。代表药物比卡鲁胺和氟他胺、恩扎卢胺、阿帕他胺等。(3) 内分泌治疗方案:1 去势治疗ⅰ) 手术去势:即双侧睾丸切除术,可使睾酮迅速且持续下降至极低水平。主要不良反应是对患者的心理影响。手术去势后无法灵活调节治疗方案,且少数患者对内分泌治疗无效,因此一般应该首选药物去势。ⅱ) 药物去势:为黄体生成素释放激素类似物(LHRH-α),代表药物有亮丙瑞林、戈舍瑞林、曲普瑞林,在临床使用已经超过15年,是目前药物去势治疗的主要方法。在注射此类药物后,睾酮水平逐渐升高,一周后达到最高点,然后逐渐下降,至3-4周可达到去势水平。非常重要的一点:由于初次注射LHRH-α时有睾酮一过性升高,故应在注射前2周或注射当日开始给予抗雄激素药物直至注射后2周,以对抗睾酮一过性升高导致的病情加剧。2 抗雄治疗ⅰ) 与去势治疗相比,单一抗雄治疗总生存期无显著差异,用药期间患者性能力和体力状态明显提高,骨质疏松发生率降低。ⅱ) 方法:比卡鲁胺 150mg口服,每天一次。3 最大限度雄激素阻断(MAB)ⅰ)即去势治疗和抗雄治疗联合使用。ⅱ)MAB与单纯去势相比可延长总生存期3-6个月,降低死亡风险20%。6. 前列腺癌的化疗(1) 前列腺癌往往在内分泌治疗中位缓解时间18~24个月后逐渐对激素产生非依赖而发展为去势抵抗前列腺癌(castration resistant prostate cancer , CRPC)。CRPC 的全身治疗原则包括继续应用内分泌药物确保血清睾酮维持于去势水平,采用化疗改善症状和延长生存时间。(2) 常用化疗方案:DP方案,多西紫杉醇60~75mg/㎡,静注,第1日。泼尼松5mg口服,每日2次,第1~21天,21天为1周期。四、前列腺癌的预防目前尚无明确的措施可以预防前列腺癌的发生,建议可以通过加强体育锻炼,减少动物脂肪摄入,多吃水果、蔬菜和谷物来降低疾病发生的风险。